Ca și în cazul numeroaselor trăsături care definesc o față atractivă, nasul joacă, fără îndoială, un rol crucial. Într-adevăr, acesta va fi adesea unul dintre primele puncte care vor fi analizate cu atenție atunci când se privește fața unei persoane. De aceea, mulți recurg la rinoplastie non-chirurgicală.
Acest lucru a pus o povară uriașă pe domeniul estetic pentru a fabrica tehnici care sunt capabile să îmbunătățească aspectul nasului. Doar în 2017, procedurile de rinoplastie, atât pentru femei, cât și pentru bărbați, au fost a 10-a și, respectiv, a 6-a cea mai frecventă procedură chirurgicală din Statele Unite.
În plus, cea mai mare parte a pacienților au între 19 și 34 de ani. Acest lucru indică faptul că cererea este de obicei cea mai mare în rândul pacienților tineri.
Rinoplastie non-chirurgicală
În mod tradițional, rinoplastia este o operație chirurgicală dificilă care este folosită pentru a schimba performanța funcțională și aspectul estetic al nasului prin manipularea osului, cartilajului și a țesuturilor moi.
Rata de succes a rinoplastiei se bazează în principal pe expertiza chirurgicală a practicianului care o efectuează. Chiar și o diferență de câțiva milimetri poate aduce schimbări drastice în aspect.
Prin urmare, este absolut esențial ca chirurgul să aibă experiență în rinoplastie și în tehnicile acesteia, să cunoască bine anatomia nazală și să aibă abilitățile soft necesare pentru a controla așteptările pacientului.
În sens estetic, totuși, există două moduri de abordare a nasului: reconstruirea nasului pentru a permite funcționarea sa corectă și un rezultat plăcut din punct de vedere estetic sau modificarea doar a proporțiilor estetice ale nasului pentru a se potrivi mai bine nevoilor cosmetice ale pacientului.
Datorită complexității rinoplastiei chirurgicale, mulți pacienți și profesioniști din domeniul medical s-au concentrat pe proceduri de rinoplastie care sunt eficiente, sigure și au efecte adverse minime.
Una dintre aceste proceduri implică utilizarea injecțiilor de umplere dermică, care are multe dintre calitățile de mai sus. Umpluturile dermale rămân o alegere populară, deoarece pot fi folosite în locul grefelor și pot elimina riscurile potențiale asociate cu procedurile chirurgicale.
De fapt, procedurile de umplere dermică au reprezentat peste 72% din toate procedurile nechirurgicale efectuate în Statele Unite în 2017. Rezultatele obținute cu ajutorul fillerilor dermici sunt rapide, fiabile și consistente.
Riscurile implicate sunt, de obicei, legate de tehnică. Practicianul trebuie să aibă experiență și cunoștințe considerabile în ceea ce privește anatomia vasculară facială.
Caracteristicile nasului
Există câteva puncte care constituie motivele pentru care pacienții solicită pentru prima dată un consult pentru rinoplastie.
Aceste defecte sau imperfecțiuni pot fi privite în câteva planuri diferite și, de obicei, sunt cel mai bine vizualizate și comparate într-o manieră laterală prin intermediul a șase fotografii standard de rinoplastie înainte de procedură, care oferă linia de bază și cadrul necesar pentru a analiza nasul.
Acestea sunt vedere frontală, oblică dreaptă și stângă, laterală dreaptă și stângă, și bazală.
Tipuri de vederi
Prin examinarea acestor vederi, vei putea constata informațiile tehnice de care ai nevoie pentru corecțiile estetice adecvate. Vederea frontală este compusă din trei părți egale, împărțite orizontal.
Superioară
Cea mai superioară treime are oasele nazale. Aceasta trebuie să fie simetrică și să aibă 75% din distanța intercantală. A doua treime este formată din cartilajele laterale superioare și cartilajul septal dorsal.
În această zonă, este prezentă o linie care leagă glabela de punctul ipsilateral care definește vârful, numită linia estetică sprânceană-punctele. Această linie trebuie să fie curbilinie, simetrică și netedă.
Orice deformări care au fost rezultatul unui traumatism sau al unei intervenții chirurgicale pot perturba această linie fragilă. Treimea inferioară este reprezentată de vârful nazal, care poate fi clasificat ca fiind bulbos, îngust, bifid, boticular sau amorf.
Un vârf nazal elegant este în formă de diamant, cu două puncte care definesc vârful și care pot fi evidențiate prin reflexul de lumină pe care îl reflectă. Aceste puncte ar trebui să fie la o distanță de 1 cm unul de celălalt.
Marginilor nărilor li se acordă cea mai mică atenție. Acestea ar trebui să aibă forma unui “pescăruș în zbor” cu columela.
Laterală
În vederea laterală, vei avea o imagine mai precisă a profilului nasului și a complexului ala-tip. Lungimea ala și a vârfului trebuie să fie aproximativ egală și trebuie să existe cel puțin 2 până la 4 mm de columelă prezentă sub nivelul marginii nărilor.
Profilul vârfului nazal ar trebui să aibă o “dublă ruptură”, ceea ce înseamnă că forma ideală se va forma prin apariția unui punct care definește vârful și a unei subtile angulații la joncțiunea lobulului vârfului cu columela.
Unii pacienți preferă, de asemenea, o ruptură supratipală, care se află între vârful nazal și dorsul nazal.
Bazală
Vederea bazală oferă o evaluare precisă a lățimii bazei nazale și a simetriei vârfului nazal. Din această vedere, nasul ar trebui să formeze un triunghi echilateral. Cu alte cuvinte, lățimea columelei și lățimea lobulului trebuie să fie într-un raport de 2:1.
Vârful ar trebui să reprezinte aproximativ o treime din înălțimea totală, în timp ce nările ar trebui să constituie ultimele două treimi.
Solicitări ale pacienților de rinoplastie
Pacienții iau în considerare rinoplastia nechirurgicală atunci când rămân fără opțiuni.
Există de obicei două tipuri de pacienți: cei cu deformări severe care sunt ușor evidente, dar care nu au mai făcut niciun tratament chirurgical înainte, iar celălalt tip sunt pacienții care au suferit o rinoplastie chirurgicală anterioară, dar nu au reușit să obțină rezultatul dorit.
Aceștia din urmă alcătuiesc cea mai mare parte a pacienților care caută o corecție minoră.
De exemplu, pacienții cu nasuri care deviază ușor spre dreapta sau spre stânga sau care au o cocoașă dorsală înaltă doresc un nas uniform, drept, cu lățimea nasului proporțională cu bărbia, cu distanța intercantală corespunzătoare și cu reflexe de lumină la vârful nasului.
Atributul pacientului pentru rinoplastie
Trebuie să selectezi pacienții potriviți pentru procedurile de rinoplastie care utilizează materiale de umplere dermică. Dacă rinoplastia cu materiale de umplere dermică nu poate oferi unui pacient un rezultat bun, acesta trebuie scos de pe lista de operații.
Evaluează nasul cu atenție și examinează deformarea pentru a te asigura că nu este suficient de severă pentru a discredita utilizarea fillerilor. Nasurile care sunt alese pentru a fi corectate prin intermediul fillerilor ar trebui, în mod ideal, să aibă doar un defect structural, fără semne de deficit funcțional.
În plus, prin această corecție estetică, nu trebuie să împiedice concomitent funcționalitatea nasului, cum ar fi respirația.
Pacienții care, în general, vor avea rezultate pozitive sunt cei cu o cocoașă dorsală ușoară, un nas ușor deviat, un vârf nazal înalt cu un radix plat și/sau o ușoară asimetrie în urma unei rinoplastii anterioare.
Pacienții cu o cocoașă dorsală mai severă, un nas deviat, un nas întors în sus și/sau un nas bulbos nu se așteaptă să aibă rezultate pozitive în urma utilizării umpluturilor dermice ca plan de tratament independent.
Ia măsuri speciale de precauție în tratarea pacienților care au avut un istoric de injecții cu parafină sau silicon lichid, deoarece neregularitățile pielii și compromiterea vasculară sunt mult mai probabile.
Un practician cu experiență va avea grijă să fie extrem de atent la tratarea pacienților cu antecedente de manipulare chirurgicală.
Ca măsură de precauție, unii practicieni susțin utilizarea unei cantități infime de material de umplere dermică pentru a observa ridicarea pielii pe măsură ce materialul de umplere începe să volumizeze zona.
Deși este important să se examineze atent fiecare pacient, majoritatea vor avea deformări ușoare care pot fi corectate cu materiale de umplere.
Selecția produselor cu acid hialuronic
Fillerii dermici cu acid hialuronic (HA) sunt cunoscuți pentru profilul lor de siguranță, și numai acest lucru i-a făcut pe mulți practicieni să opteze pentru aplicarea de filler cu acid hialuronic în regiunea nazală.
Riscul de complicații în această zonă este prea mare pentru a lua în considerare opțiuni mai permanente fără a compromite siguranța pacientului.
În plus, stratul subțire de piele de la nivelul spatelui nasului se va modifica subtil atunci când este injectat cu materiale de umplere dermică, ceea ce poate afecta aspectul general al nasului, împreună cu alte caracteristici faciale.
Practicienii ar trebui să aibă întotdeauna la îndemână injecții cu hialuronidază atunci când întâmpină probleme cu materiale de umplere cu acid hialuronic. Hialuronidaza conține enzime care țintesc fillerii dermici cu acid hialuronic pentru a-i dizolva.
Acestea sunt utilizate în cazuri de complicații, cum ar fi injectarea intravasculară involuntară care poate duce la compromiterea vasculară în regiune.
Mărci
Datorită diferențelor dintre produsele de umplere cu acid hialuronic, Juvederm Voluma este produsul potrivit. S-a demonstrat că are o capacitate de ridicare excelentă și o durată de acțiune mai lungă decât majoritatea produselor de umplere cu acid hialuronic.
O alternativă ar fi Juvederm Ultra datorită rezistenței sale la forțele de contur, ceea ce îl face potrivit pentru a corecta adânciturile cu cea mai mică cantitate de material de umplere.
În plus, materialele de umplere cu acid hialuronic se descompun mai repede și mai ușor în regiunile dinamice ale corpului, cum ar fi zona nazală, buzele și ochii. În zonele pasive ale corpului, efectele fillerilor cu acid hialuronic pot dura până la 12 luni.
Restylane Lyft a fost, de asemenea, utilizat de către practicieni în regiunea nazală, deoarece are atât proprietăți de G ridicat, cât și de lifting. Folosirea unor materiale de umplere cu G scăzut va avea ca rezultat nasul să cadă plat și să devieze de la poziția corectată.
Restylane Lyft este mai potrivit pentru tratamentul cocoașelor dorsale. Un alt produs numit Restylane Refyne poate fi mai potrivit pentru deformări mai mici, deoarece are o integrare puternică a produsului.
Linia de produse Belotero poate fi, de asemenea, luată în considerare, deoarece poate oferi o integritate structurală semnificativă pentru a ajuta la volumizarea nasului.
În cazul defectelor mai fine ale țesuturilor moi, Belotero Balance poate fi folosit în schimb pentru a se asigura că materialul de umplere dermică nu se erodează prin cartilaj pentru a provoca un defect mai semnificativ.
Metode de tratament
Aplică anestezie topică pentru a reduce disconfortul pacientului și folosiți o canulă astfel încât locurile de injectare să sufere mai puține traumatisme.
Pentru tratamentul cocoașei dorsale, scopul principal este de a aduce punctele de depresiune să se alinieze cu cocoașa. Nasul să treacă fără probleme într-o structură liniară și armonioasă. Cocoașele nazale ușoare sunt ușor de corectat prin tehnica de injecție retrogradă.
Începe de la nasion până la depresiunea situată chiar deasupra cocoașei. Continuă cu o rotație concomitentă a vârfului cu ajutorul canulei pentru a viza unghiurile nasofrontal și nasofacial. Apoi, plasează substanța de umplere în șaua creată între vârful nazal ridicat și rinichi pentru a îndrepta nasul.
Unii practicieni preferă să folosească un ac de 32G pentru a înțepa pielea. Apoi, continuăe cu o canulă de 38 mm lungime și 25G. Deși s-ar putea să ți se pară ușor de corectat cocoașa dorsală, rămâi vigilent pentru a te asigura că se obțin rezultate naturale.
Injectarea deasupra cocoașei dorsale poate aduce radiusul în față. Dacă este exagerată, poate părea prea artificială. Folosește canula la vârful nasului și glisează cartilajul septal peste cocoașă. Nu uita să injectezi încet, astfel încât să poți vedea cum pielea se ridică de la materialul de umplere dermică.
Pentru majoritatea pacienților este nevoie de aproximativ 0,5 ml. Folosirea unui ac oferă o mai mare precizie și poți prevedea mai bine de câtă corecție ai nevoie. Injectarea trebuie făcută cu blândețe și precizie pentru a nu provoca leziuni excesive țesuturilor înconjurătoare.
Procedura de injectare durează în general aproximativ 15 minute.
Considerații privind tratamentul
Cele mai frecvente efecte secundare sunt tranzitorii și ușoare și includ vânătăi, dureri de cap, umflături, eritem și infecții. De cele mai multe ori, acestea sunt autolimitate și se rezolvă în câteva zile. Cel mai grav efect advers este compromiterea vasculară.
Compromiterea vasculară poate fi cauzată de injecțiile intravasculare greșite sau de compresia vasculară datorată depunerii fillerului într-un spațiu limitat. Are o incidență mai mare la pacienții cu antecedente de rinoplastie, deoarece circulația lor vasculară a fost compromisă.
Complicațiile vasculare sunt de temut, deoarece pot provoca necroză cutanată și chiar orbire. Cazurile ușoare au fost raportate ca provocând doar multiple pete eritematoase pestrițe pe zona de aprovizionare vasculară, care include nasul, zona glabelară și fruntea, timp de aproximativ 1 până la 4 săptămâni.
Sistemul vascular relevant în această procedură este artera nazală dorsală. Aceasta este o ramură a arterei oftalmice și a arterei nazale laterale. Aceste artere prezintă un risc mare de injectare intravasculară în mâinile unui injector neexperimentat.
Materialul de umplutură poate migra în sens invers spre artera oftalmică. Acest lucru explică cum poate apărea orbirea la anumiți pacienți. Artera retiniană și artera ciliară posterioară sunt ocluzate. Acest lucru duce la ischemie și, în cele din urmă, la moartea celulelor.
Cum se pot evita riscurile?
Pentru a preveni o astfel de apariție, se recomandă utilizarea de rutină a canulelor în locul acelor.
Deși este obișnuită efectuarea testului de aspirație a sângelui înainte de injectare, vasele subțiri ale nasului tind să ofere rezultate fals-negative, în cazul în care este posibil ca sângele să nu fie atras în seringă, chiar dacă acul ar fi putut atinge un vas de sânge.
În plus, progresia mai lină și viteza de injectare a unei canule pot contribui, de asemenea, la reducerea suplimentară a riscului.
Începutul semnelor ischemice este o perioadă crucială pentru a ști când trebuie administrată hialuronidază. Este important să recunoaști cât mai devreme posibil semne precum albirea în timpul injecției și decolorarea cenușie.
Dacă apare oricare dintre acestea, injectează imediat hialuronidază subcutanat în locul ischemic și în zona din jurul acestuia. Continuă cu administrarea de nitroglicerină sublinguală și aspirină orală (100 mg).
Se pot administra steroizi și antibiotice pentru a reduce riscul de inflamație și de formare a infecției (infecțiilor) secundare. Celălalt efect secundar mai puțin cunoscut este roșeața temporară.
Aceasta este cauzată de dilatarea vasculară. Apare din cauza circulației deficitare prin compresie vasculară, care este la rândul ei cauzată de substanța de umplere dermică. Aceasta poate dura peste câteva luni și poate fi rezolvată prin hialuronidază dacă se utilizează materiale de umplere HA.
Cunoașterea este primordială
Caracteristicile fillerilor dermici cu acid hialuronic îi fac să fie o alegere unică în rândul fillerilor. Acestea au capacități de expansiune a volumului și pot fi dizolvate prin intermediul hialuronidazei.
Din punct de vedere tehnic, orice practician are voie să efectueze rinoplastie nechirurgicală. Trebuie să aibă cunoștințe vaste asupra anatomiei vasculare faciale, în special în ceea ce privește nasul. De asemenea, trebuie să aibă o pregătire teoretică și practică solidă.
Este o procedură avansată și trebuie să fii întotdeauna pregătit în cazul unui compromis vascular. Într-adevăr, necroza tisulară poate să apară chiar și în una sau două zile.
Referințe
- Seo KKI. Nas. (ed). Majorarea țesuturilor moi: Procedures in Cosmetic Dermatology Series, 4th ed.. Elsevier; 2018. pp. 123-133.
- Ase Kristine Rognmo Mikalsen, Ivar Folstad,autor corespondent Nigel Gilles Yoccoz, și Bruno Laeng, “The spectacular human nose: an amplifier of individual quality?”, PeerJ, 2014. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3994647/
- BAAPS, ‘The Bust Boom Busts’, 2017. https://baaps.org.uk/media/press_releases/29/the_bust_ boom_busts
- Louis S.Belinfante, ‘History of Rhinoplasty’, Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2012. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1042369911001737
- Deo, S, ‘The History of Indian Rhinoplasty’, Aesthetics, 2016. https://aestheticsjournal.com/feature/the-history-of-indian-rhinoplasty
- Y.Gao, J.Niddam, W.Noel, J.P.Meningaud, “Compararea criteriilor estetice faciale între populațiile feminine caucaziene și cele din Asia de Est: An esthetic surgeon’s perspective’, Asian Journal of Surgery, 2016. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1015958416301798
- Stephen S. Park, Fundamental Principles in Aesthetic Rhinoplasty, Clin Exp Otorhinolaryngol, 2011 Jun; 4(2): 55-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3109328/
- JeongHoon Suhk, JinSoo Park, & Anh H. Nguyen, “Analiza și anatomia nazală: Anthropometric Proportional Assessment in Asians-Aesthetic Balance from Forehead to Chin, Part I’, Semin Plast Surg, 2015 Nov; 29(4): 219-225. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4656173/
- Jacob I. Beer, David A. Sieber, Jack F. Scheuer, & Timothy M. Greco, “Three-dimensional Facial Anatomy: Structure and Function as It Relates to Injectable Neuromodulators and Soft Tissue Fillers”, Plast Reconstr Surg Glob Open, 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5172484/
- Beleznay K, Carruthers J, Humphrey S, Jones D, ‘Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature’, Dermatologic Surgery, 41 (2015), pp.1097-1117.
- Gronow, C, ‘News Special: The AIIVL Consensus Group’, Aesthetics, 2017, https://aestheticsjournal. com/feature/news-special-the-aiivl-consensus-group
- Societatea Americană de Chirurgie Plastică Estetică. Cosmetic Surgery National Data Bank STATISTICS. https://surgery.org/sites/default/files/ASAPS-Stats2017.pdf (accesat la 6 iulie 2018).
- Ferril GR, Winkler AA. Rinoplastia și reconstrucția nazală. (ed). ENT Secrets, 4th ed.. Elsevier; 2016. pp. 405-411.
- Seo KKI. Nas. (ed). Majorarea țesuturilor moi: Procedures in Cosmetic Dermatology Series, 4th ed.. Elsevier; 2018. pp. 123-133.
